Kniegelenkersatz

Verschleißerscheinungen am Kniegelenk nehmen naturgemäß mit dem Lebensalter zu. Ärzte bezeichnen das als Arthrose. Dabei nutzt sich der Knorpel auf den Gelenkrollen des Oberschenkels oder dem Schienbeinkopf immer weiter ab. Im Extremfall entstehen dadurch starke Schmerzen. Sportlich sehr aktive Menschen können allerdings auch schon in jüngeren Jahren unter einer Arthrose leiden.

Als Ursachen für die Entstehung einer Kniegelenkarthrose gelten

• Die ständige Überlastung des Kniegelenks, zum Beispiel durch Leistungssport
• Fehlstellung des Kniegelenks wie zum Beispiel X- oder O-Beine
• Gelenkentzündungen und Verletzungen
• Rheumatische Erkrankungen
• Stoffwechselerkrankungen
• Starkes Übergewicht

Wenn Ihre Kniegelenkserkrankung nicht mehr mit konventionellen Mitteln erfolgreich behandelt werden kann, kommt für Sie eine Knieendoprothese infrage – sofern Sie

• Nicht mehr schmerzfrei gehen und Treppen steigen können
• In Ruhepausen Schmerzen im Kniegelenk haben

• Sich sozial isolieren, weil Sie wegen der Schmerzen kaum noch mobil sind
• Sich so wenig bewegen können, dass Sie körperlich abbauen
• So oft Schmerzmittel einnehmen müssen, dass Nebenwirkungen höchstens eine Frage der Zeit sind

Wann der beste Zeitpunkt für eine Knieendoprothese gekommen ist, entscheiden Sie gemeinsam mit Ihrem Arzt. Ihr Arzt stellt die Diagnose, berücksichtigt alle Untersuchungsergebnisse und berät Sie fachlich. 

Vertrauen Sie ihm: Er weiß, wann die Operation aus medizinischer Sicht sinnvoll ist, um Ihre Schmerzen zu beseitigen und so Ihre Lebensqualität zu verbessern.

Das Kniegelenk ist unser größtes Gelenk. Es besteht aus dem Oberschenkelknochen mit seinen beiden Gelenkrollen, dem Unterschenkel, der Kniescheibe, dem Meniskus sowie den Seitenbändern.

Das Kniegelenk ist ein sehr starkes Gelenk. Im Laufe eines Lebens muss es viel aushalten und unzählige Bewegungen mitmachen. Manche Kniegelenke sind für diese Belastungen anfälliger als andere und verschleißen deshalb früher. 

• Eignet sich, wenn der Gelenkverschleiß den inneren oder äußeren Anteil des Kniegelenks betrifft   
• Wird ausschließlich mit "Knochenzement“ verankert
• Ersetzt den Knorpel der Gelenkrolle

• Verursacht nur minimalen Knochenverlust
• Kann mit "Knochenzement" oder zementfrei implantiert werden
• Hinterlässt genug intakten Knochen für einen eventuellen Wechsel der Endoprothese

• Gemeinsam mit Ihrem Arzt legen Sie den Zeitpunkt der Operation fest. Sie besprechen auch, in welcher Klinik die Operation und wo die Rehabilitation durchgeführt werden sollen.
• Wenn es Ihr Arzt empfiehlt, können Sie etwa sechs Wochen vor der Operation eine Eigenblutspende abgeben.
• Am Tag vor der Operation begeben Sie sich in die Klinik und durchlaufen die Vorbereitungen zur Operation. Gemeinsam mit Ihrem Anästhesisten entscheiden Sie, ob eine Voll- oder Teilnarkose durchgeführt werden soll.

• Sind keine medizinischen Untersuchungen erforderlich, findet die Operation meist am nächsten Tag statt.
• Am Tag nach der Operation beginnt Ihre Rehabilitation. Geschulte Krankengymnasten machen mit Ihnen erste Gehversuche an Unterarmgehstützen.
• Nach ungefähr 10 Tagen werden Sie in die Rehaklinik überwiesen oder beginnen mit der ambulanten Rehabilitation an Ihrem Wohnort. Außerdem vereinbaren Sie bereits Termine für Ihre Kontrolluntersuchungen.

Das Kniegelenk ist von mehreren Muskelschichten und einer Gelenkkapsel aus Bindegewebe umgeben. Zuerst eröffnet der Operateur das Gelenk, so dass es frei vor ihm liegt. Anschließend bereitet er die verschlissenen Gelenkoberflächen von Schienbeinkopf (Abb. 1) und Oberschenkel (Abb. 2) für die Verankerung der Endoprothesenteile vor. Dem Operateur stehen Endoprothesen in verschiedenen Größen zur Verfügung. Der Patient erhält genau die Endoprothese, die buchstäblich zu ihm passt.

Zur Vorbereitung der verschliessenen Gelenkoberflächen setzt der Operateur präzise gearbeitete Schablonen und Schnittblöcke ein. Dabei achtet er streng darauf, so wenig Knochen wie möglich zu entfernen. Der Grund: Für eine später eventuell erforderliche Erneuerung der Endoprothese sollte möglichst viel gesunder, eigener Knochen vorhanden sein. Mit Probe-Endoprothesen überprüft er nach der Vorbereitung der Gelenkoberflächen die Stabilität und den Sitz der künftigen Endoprothese.

Der Operateur verankert die Endoprothesein Ober- und Unterschenkel – je nach medizinischer Situation mit Knochenzement oder zementfrei.

Im letzten Schritt führt der Operateur Ober- und Unterschenkel wieder zusammen und prüft die Beweglichkeit des neuen, künstlichen Kniegelenks. Anschließend verschließt er die Operationswunde wieder. Die Implantation einer Knieendoprothese dauert normalerweise ein bis zwei Stunden.

Ein künstliches Kniegelenk soll das ­natürliche Vorbild so perfekt wie möglich ersetzen. Es muss deshalb auf den Millimeter genau fest im Knochen sitzen und alle Bewegungen des Alltags mitmachen.

Das Material einer Knieendoprothese soll für den Körper sehr gut verträglich sein, das Anwachsen des Knochens fördern und Metallallergien vermeiden.

Möglichst viel Knochen erhalten – das ist das wichtigste Ziel beim Kniegelenkersatz. Welche Art von künstlichem Kniegelenk Sie erhalten, hängt vom Ausmaß des Gelenkverschleißes ab. Ist nur der innere oder äußere Anteil des Kniegelenks betroffen, kann dieser meist durch eine Schlittenprothese (Unikondylärer Kniegelenkersatz) ersetzt werden. Ist der Verschleiß so stark, dass mehrere Gelenkanteile betroffen sind, muss meist eine totale Knieendoprothese implantiert werden. 

Umfasst der Verschleiß mehrere Anteile des Kniegelenks, ist meist die Implantation einer totalen Knieendoprothese nötig. Auch dabei gilt der Grundsatz, möglichst viel Knochen zu erhalten. Das wird erreicht, indem der Prothesenanteil für die Oberschenkelrolle wie eine Schale aufgesetzt wird. So bleibt der Knochen weitgehend erhalten. Das Metallplateau für die Abdeckung der Schienbeinoberfläche ist der Anatomie nachempfunden und wird entsprechend ausgerichtet. Ein weiterer Vorteil des Oberflächenersatzes kommt erst in der Zukunft zum Tragen: Bei einem Wechsel des Oberflächenersatzes wäre genug intakter Knochen für eine neue Endoprothese vorhanden. 

Für Knietotalendoprothesen hat sich eine Verankerung mit speziellem Knochenzement bewährt. Allerdings gibt es auch Knieendoprothesen, die ohne Knochenzement implantiert und fest im Knochen verankert werden können.

Welcher der beste Kniegelenkersatz für Sie ist, wird Ihr Arzt von Ihrem Krankheitsbild, der Anatomie Ihres Kniegelenks und dem Ausmaß der Arthrose abhängig machen. Er wird sich an Modellen von Endoprothesen orientieren, die ihre Qualität und ihre Lebensdauer in langjährigen wissenschaftlichen Studien bewiesen haben. 

Ärzte führen Kniegelenkoperationen mit speziell für die jeweilige Knieendoprothese konstruierten Instrumenten durch. So werden die Kniemuskulatur und die beteiligten Knochen geschont – und Sie sind nach dem Eingriff schneller wieder auf den Beinen.
Aber auch Sie selbst können dazu beitragen, dass Ihre Operation ein Erfolg wird:

• Kommen Sie so gesund wie möglich in die Klinik. Je besser es Ihnen geht, desto reibungsloser verlaufen Ihre Operation und Ihre Heilung.

• Informieren Sie Ihren Arzt über Ihre Medikamente, auch über frei verkäufliche.
• Sonstige Erkrankungen, wie zum Beispiel Allergien, sollte Ihr Arzt ebenfalls kennen.
• Berichten Sie Ihrem Arzt über Infekte – vor allem in Mund, Nase und Rachen sowie an den Zähnen, auf der Haut und an den Nägeln.
• Betreiben Sie Muskelaufbau, Gangtraining und bei Bedarf Gewichtsabbau vor der Operation. Sie schaffen damit optimale Bedingungen für Ihre Gelenkprothese.  
• Besprechen Sie mit Ihrem Arzt frühzeitig die Möglichkeiten einer Eigenblutspende.

 In der Regel werden Sie schon am Tag nach der Operation zum ersten Mal aufstehen. Noch müssen Sie sehr vorsichtig sein: Ihr Arzt wird Ihnen deshalb sagen, welche Bewegungen Sie vermeiden sollen und ob Sie Gehstützen benutzen müssen.

Wenige Tage nach der Operation beginnen Sie mit der Rehabilitation in einer Klinik oder einem ambulanten Zentrum. Die Muskulatur rund um Ihr Knie wird dadurch täglich kräftiger und stabilisiert Ihr künstliches Gelenk. Die meisten Patienten sind wenige Wochen nach der Operation ohne Gehstützen mobil und schmerzfrei.

• Ihr künstliches Kniegelenkist ein sehr zuverlässiges und sicheres Produkt der Medizintechnik. Es wurde entwickelt und hergestellt, damit Sie wieder schmerzfrei und mobil sein können.
• Natürlich erfordert das Leben mit einem künstlichen Kniegelenk Anpassungen. Manches, was früher selbstverständlich war, ist aus Sicherheitsgründen nicht mehr möglich oder erfordert eine besondere Vorsicht. 

• Gegen Sport spricht nichts – im Gegenteil: Sport kräftigt die Muskulatur, stärkt die Durchblutung und stabilisiert dadurch auch Ihr Kniegelenk zusätzlich.
• Ideal sind Sportarten mit gleichmäßigen und rhythmischen Bewegungen sowie geringer Belastung für das Gelenk. Leistungssport ist mit einem künstlichen Kniegelenk grundsätzlich nicht zu empfehlen. 

Ihre Knieendoprothese soll ihr natürliches Kniegelenk so gut wie möglich ersetzen – und selbstverständlich so lange wie möglich halten. Es gibt zahlreiche Faktoren, die die Langlebigkeit Ihres künstlichen Kniegelenks beeinflussen. Besonders wichtige Voraussetzungen für eine möglichst lange Haltbarkeit Ihrer Knieendoprothese sind,

dass Sie ein paar Vorsichtsmaßnahmen einhalten, stets dem Rat Ihres Arztes folgen und ihn bei Problemen sofort aufsuchen.
Falls ihr künstliches Kniegelenk seine Lebensdauer erreicht haben sollte, kann die Knieendoprothese in einer Austauschoperation durch eine neue ersetzt werden.

•  Gehen Sie zu allen Nachuntersuchungen und suchen Sie bei Problemen umgehend den Arzt auf.
•  Beseitigen Sie Stolperfallen in Ihrer Wohnumgebung, wie zum Beispiel lose Teppichränder.
•  Verwenden Sie zum Einkaufen einen Rucksack – so tragen sich schwere Lasten leichter.
• Verzichten Sie auf Sportarten mit heftigen Stößen und abrupten Richtungswechseln wie Jogging, Fußball, Tennis und Reiten.
• Geeignete Sportarten sind unter anderem Radfahren, Gymnastik, Wandern und Schwimmen. Am besten ist es, wenn Sie Sportarten betreiben, die Sie bereits beherrschen.